藥價(jià)為什么會(huì)虛高？有醫(yī)藥代表稱：“整個(gè)藥價(jià)虛高的利益鏈?zhǔn)且娬哂蟹荩婢矗氵^拔毛，層層加碼。”有醫(yī)藥代表認(rèn)為，“虛高藥價(jià)里那塊最肥的肉被拿回扣的醫(yī)生吃了。”

      前幾天，一位名牌醫(yī)學(xué)院研究生畢業(yè)，現(xiàn)在某三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生對(duì)筆者說，又得開始準(zhǔn)備找工作了！這里實(shí)在呆不下去，一個(gè)月回扣幾百元，加上工資全部 收入連2000元都不到，真是荒唐。在短短一年多時(shí)間里，他已經(jīng)換過三份工作，全是公立醫(yī)院。他的體驗(yàn)是，現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院都差不多，給醫(yī)生很低廉的工資當(dāng)?shù)?薪，你要獲得高收入，得靠自己想辦法，從藥品與檢查的回扣中多賺錢。

      當(dāng)然，像他那樣有資本敢不斷跳槽的醫(yī)生只是少數(shù)，有機(jī)會(huì)能拿到藥品回扣的醫(yī)生也并不是全部。越是在基層，可能清廉指數(shù)越高。因?yàn)樵诙鄶?shù)小醫(yī)院，主任及院長(zhǎng)們把全部藥品回扣拿在手里，下任務(wù)給下面的醫(yī)生，醫(yī)生實(shí)際得到的沒多少，甚至有些就根本拿不到。

      還見過這樣真實(shí)的笑話，一位在某公立二甲醫(yī)院擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的醫(yī)生曾經(jīng)這樣向筆者“哭窮”。他說，做醫(yī)生真窮！他都40歲了，現(xiàn)在買房子都還要問父親拿錢，真是丟臉。但事實(shí)上，我們都知道，這位先生房產(chǎn)兩套，名車一部，單靠賬面上的工資收入無法解釋這一切。

      即使對(duì)那些能夠成功進(jìn)入公立大醫(yī)院，能夠有“機(jī)會(huì)”拿到回扣的醫(yī)生們而言，他們的生活恐怕也不是想象中的那么美好。很多醫(yī)者多次表示過這樣類似的觀 點(diǎn)，他們其實(shí)根本就不想拿這些沾滿患者血汗的錢，拿了心中也會(huì)不安，他們更希望通過自己的醫(yī)術(shù)和服務(wù)來換取相應(yīng)的收入，過上體面、安心、有尊嚴(yán)的生活。 “以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補(bǔ)醫(yī)”是對(duì)醫(yī)生們一種最大的人格侮辱和精神摧殘。

      此外，時(shí)松時(shí)緊的醫(yī)藥反腐敗也會(huì)令很多醫(yī)生們寢食難安，擔(dān)心成為“倒霉蛋”或“替罪羊”。在法律上，很多時(shí)候，這種行為被定義為一種刑事犯罪。只要栽倒一次，聲譽(yù)敗壞，恐怕就再難有翻身的機(jī)會(huì)。

      在職場(chǎng)上，一個(gè)重要的原則是，你必須得對(duì)自己的雇主負(fù)責(zé)，否則你將有可能做不好這份工作，甚至因此失去工作。對(duì)醫(yī)生們而言，這個(gè)雇主既包括上級(jí)領(lǐng)導(dǎo) （主任），也包括最高領(lǐng)導(dǎo)（院長(zhǎng)），他們決定了整個(gè)收入的分配形式。另一個(gè)重要的原則是，收入分配形式越是隱蔽與地下，越意味著權(quán)力不受制約與監(jiān)督的可能 性越大。對(duì)那些占據(jù)高位的權(quán)力掌握者而言，他們獲得高收入的可能性就越大。

       為什么那位高學(xué)歷的新醫(yī)生收入如此之低？答案是，醫(yī)院要蓋新大樓，建新分院，買新設(shè)備，耗費(fèi)太大，領(lǐng)導(dǎo)們只能在醫(yī)生身上打開源節(jié)流的主意。

       去年，國(guó)際權(quán)威的《柳葉刀》醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表了一篇《中國(guó)醫(yī)生正面臨威脅》的文章，分析了當(dāng)下這一個(gè)群體所面臨的困境和壓力。文章認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)生的工資 水平偏低。許多中國(guó)醫(yī)生努力在職業(yè)道德要求和滿足當(dāng)下中國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的形勢(shì)下，尋找平衡點(diǎn)。這種壓力交織中一些來自社會(huì)和政府對(duì)醫(yī)生職業(yè)的貶值，促使很 多醫(yī)生轉(zhuǎn)行。如果不改善醫(yī)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位，中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將不會(huì)成功。中國(guó)醫(yī)生應(yīng)該更多地介入到醫(yī)改過程，發(fā)出自己的聲音，用自己的經(jīng)驗(yàn)和建 設(shè)性意見來幫助醫(yī)改制度的完善。

        但在這樣一陣陣涉及回扣的丑聞襲來時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生們寧可選擇沉默，也根本不愿意站出來自證清白，為自己代言說話，也不愿意對(duì)解決問題發(fā)表見解與藥方。

        沉默越多，越足以說明醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化，以及他們無奈與絕望的執(zhí)業(yè)心態(tài)。前不久，一家美國(guó)媒體認(rèn)為，今后5年將有多達(dá)1.4萬名中國(guó)醫(yī)生加入外國(guó) 制藥公司，而在大多數(shù)國(guó)家里，獲得系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)生轉(zhuǎn)行做醫(yī)藥代表是極其罕見的。沉默越多，醫(yī)生們?cè)搅?xí)慣無語，這種傳言將越有可能成真。當(dāng)一個(gè)人再也不愿意 對(duì)現(xiàn)狀說話，那說明了什么？