藥價為什么會虛高？有醫(yī)藥代表稱：“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”有醫(yī)藥代表認為，“虛高藥價里那塊最肥的肉被拿回扣的醫(yī)生吃了。”

      前幾天，一位名牌醫(yī)學院研究生畢業(yè)，現(xiàn)在某三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生對筆者說，又得開始準備找工作了！這里實在呆不下去，一個月回扣幾百元，加上工資全部 收入連2000元都不到，真是荒唐。在短短一年多時間里，他已經(jīng)換過三份工作，全是公立醫(yī)院。他的體驗是，現(xiàn)在各個醫(yī)院都差不多，給醫(yī)生很低廉的工資當?shù)?薪，你要獲得高收入，得靠自己想辦法，從藥品與檢查的回扣中多賺錢。

      當然，像他那樣有資本敢不斷跳槽的醫(yī)生只是少數(shù)，有機會能拿到藥品回扣的醫(yī)生也并不是全部。越是在基層，可能清廉指數(shù)越高。因為在多數(shù)小醫(yī)院，主任及院長們把全部藥品回扣拿在手里，下任務給下面的醫(yī)生，醫(yī)生實際得到的沒多少，甚至有些就根本拿不到。

      還見過這樣真實的笑話，一位在某公立二甲醫(yī)院擔任領導職務的醫(yī)生曾經(jīng)這樣向筆者“哭窮”。他說，做醫(yī)生真窮！他都40歲了，現(xiàn)在買房子都還要問父親拿錢，真是丟臉。但事實上，我們都知道，這位先生房產(chǎn)兩套，名車一部，單靠賬面上的工資收入無法解釋這一切。

      即使對那些能夠成功進入公立大醫(yī)院，能夠有“機會”拿到回扣的醫(yī)生們而言，他們的生活恐怕也不是想象中的那么美好。很多醫(yī)者多次表示過這樣類似的觀 點，他們其實根本就不想拿這些沾滿患者血汗的錢，拿了心中也會不安，他們更希望通過自己的醫(yī)術和服務來換取相應的收入，過上體面、安心、有尊嚴的生活。 “以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補醫(yī)”是對醫(yī)生們一種最大的人格侮辱和精神摧殘。

      此外，時松時緊的醫(yī)藥反腐敗也會令很多醫(yī)生們寢食難安，擔心成為“倒霉蛋”或“替罪羊”。在法律上，很多時候，這種行為被定義為一種刑事犯罪。只要栽倒一次，聲譽敗壞，恐怕就再難有翻身的機會。

      在職場上，一個重要的原則是，你必須得對自己的雇主負責，否則你將有可能做不好這份工作，甚至因此失去工作。對醫(yī)生們而言，這個雇主既包括上級領導 （主任），也包括最高領導（院長），他們決定了整個收入的分配形式。另一個重要的原則是，收入分配形式越是隱蔽與地下，越意味著權力不受制約與監(jiān)督的可能 性越大。對那些占據(jù)高位的權力掌握者而言，他們獲得高收入的可能性就越大。

       為什么那位高學歷的新醫(yī)生收入如此之低？答案是，醫(yī)院要蓋新大樓，建新分院，買新設備，耗費太大，領導們只能在醫(yī)生身上打開源節(jié)流的主意。

       去年，國際權威的《柳葉刀》醫(yī)學期刊發(fā)表了一篇《中國醫(yī)生正面臨威脅》的文章，分析了當下這一個群體所面臨的困境和壓力。文章認為，中國醫(yī)生的工資 水平偏低。許多中國醫(yī)生努力在職業(yè)道德要求和滿足當下中國經(jīng)濟迅猛發(fā)展的形勢下，尋找平衡點。這種壓力交織中一些來自社會和政府對醫(yī)生職業(yè)的貶值，促使很 多醫(yī)生轉行。如果不改善醫(yī)生的社會和經(jīng)濟地位，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將不會成功。中國醫(yī)生應該更多地介入到醫(yī)改過程，發(fā)出自己的聲音，用自己的經(jīng)驗和建 設性意見來幫助醫(yī)改制度的完善。

        但在這樣一陣陣涉及回扣的丑聞襲來時，大多數(shù)醫(yī)生們寧可選擇沉默，也根本不愿意站出來自證清白，為自己代言說話，也不愿意對解決問題發(fā)表見解與藥方。

        沉默越多，越足以說明醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化，以及他們無奈與絕望的執(zhí)業(yè)心態(tài)。前不久，一家美國媒體認為，今后5年將有多達1.4萬名中國醫(yī)生加入外國 制藥公司，而在大多數(shù)國家里，獲得系統(tǒng)培訓的醫(yī)生轉行做醫(yī)藥代表是極其罕見的。沉默越多，醫(yī)生們越習慣無語，這種傳言將越有可能成真。當一個人再也不愿意 對現(xiàn)狀說話，那說明了什么？